過敏性紫癜性腎炎的發症狀率,香港友好

    關於過敏性紫癜性腎炎在過敏性紫癜中的發症狀率，報道不一，南通醫學院錢桐荪教授統計國內外報道2840例，有紫癜性腎炎者占37.6%。
    過敏紫癜性腎炎是過敏性紫癜的繼發症狀變，而過敏性紫癜的症狀因尚未明確，可能與感染和變態反應有關。部分症狀例起症狀前有感染，最常見的是上呼吸道感染(非特異性或鏈球菌感染)，其他如衣原體、水痘和寄生蟲等。許多症狀例症狀前有修復因子物(抗生素、碘胺、異煙肼、水楊酸鹽、巴比妥及碘化物)或食物(乳類、魚、蝦、蟹及蛤等)過敏。目前認為是一種免疫復合物症狀。IgA在發症狀中起重要作用。急性期患者血清IgA顯著增高，IgA之間具親和性可產生高分子量聚合體，90%以上症狀例腎小球和皮膚小血管壁IgA免疫熒光陽性。患者急性期血清ⅩⅢ因子活性低下和腎小球存在纖維蛋白(原)，提示凝血機制參與本症狀發症狀.
    【紫癜腎炎臨床表現】
    (1)腎外症狀表現包括：①皮疹，出血性和對稱性分布。過敏性紫癜性腎炎的發症狀率,香港友好皮疹初起時為紅色斑點狀，壓之可消失，以後逐漸變為紫紅色出血性皮疹，稍隆起皮表。皮疹常對稱性分布於雙下肢，以踝、膝關節周圍多見，可見於臀部及上肢。皮疹消退時可轉變為黃棕色。大多數症狀例皮疹可有1～2次至多3次反復，個別可連續發作達數月甚至數年。②關節症狀表現，多數以游走性多發性關節痛為特征。常見受累關節是膝、踝和手。症狀多於數日內消退，不遺留關節變形。③胃腸道症狀表現，最常見為腹痛，以臍周和下腹為主，陣發性絞痛。可伴有惡心嘔吐及血便，偶見吐血。在兒童有時可並發腸套疊、腸梗阻和腸穿孔。④其他症狀表現，如淋巴結腫大，肝脾腫大，少數有肺出血所致咯血，腎炎所致高血壓腦症狀或腦紫癜性症狀變所致抽搐、癱瘓和昏迷。
    (2)腎髒症狀表現：多見於出疹後4～8周內，少數為數月之後。個別見於出疹之前或出疹後2年。最常見表現為孤立性血尿，國內報道有1/4～1/2症狀例表現為肉眼血尿。蛋白尿多屬輕微，但也可發展成大量蛋白尿而表現為腎症狀綜合征。少數症狀例可出現急性腎功能惡化。部分患者可有高血壓和水腫
    【紫癜性腎炎臨床診斷與分型】
    過敏性紫癜性腎炎的診斷主要依據是出血性皮疹和腎損害。典型皮疹有助於本症狀診斷，皮疹稀疏或出現腎髒症狀時皮疹已消退者應詳細追問症狀史(包括關節、胃腸道症狀)和皮疹形態。對出現典型腎髒症狀，如水腫、高血壓、血尿、蛋白尿、腎症狀綜合征和腎功能不全時，診斷較容易；對輕微尿改變者，國內一般以尿蛋白定性(＋)和尿紅細胞超過5個/高倍鏡，或2～3個/高倍鏡作為診斷標准。急性期毛細血管脆性試驗陽性，而血小板計數和功能試驗正常，對本症狀診斷有一定參考意義。腎穿刺活檢有助於本症狀的診斷，且有助於了解症狀變程度及評估預後。皮膚活檢有助於同IgA腎症狀外的腎炎作鑒別。
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